Racionalno korišćenje ginekološkog ultrazvuka u eri COVID 19

 S obzirom na izazove trenutne pandemije koronavirusa (SARS-CoV-2), radi zaštite pacijenata i osoba koje vrše ultrazvučne preglede (lekari, sonograferi, srodni profesionalci), Međunarodno društvo za ultrazvuk u akušerstvu i ginekologiji (ISUOG), sastavilo je ekspertsko mišljenje sa uputstvima za racionalizaciju ultrazvučnih pregleda ginekoloških pacijenata (1).

Ultrazvučni pregled i trijaža ginekoloških pacijentkinja 

1. UZ pregledi koji se moraju uraditi odmah bez odlaganja. To su stanja gde imamo perzistirajući akutni bol u abdomenu i maloj karlici različite etiologije (torzija ovarijuma, ruptura tuboovarijalnog apscesa, menoragija praćena teškom anemijom i hemodinamskom nestabilnošću).

2. UZ pregled se može odložiti nekoliko nedelja. Najčešće 2 - 4 nedelje. U situacijama kada postoji masa u abomenu i maloj karlici uz visok rizik od maligniteta, ukoliko postoje znaci za recidiv maligniteta ili pozitvina porodična anamneza ginekoloških maligniteta i genetska predispozicija (BRCA +). 

3. UZ pregled se može odložiti duže dok traje pandemija Covid-19. Tu spadaju sva ona stanja koja uzrokuju hroničan bol u abdomenu i karlici, dismenoreja, prolaps, dispareunija, abnormalna krvarenja iz materice povezana sa uzimanjem hormonske terapije, menoragija bez pridružene anemije, PCOS.

4. Postojanje tumorske mase u abdomenu i maloj karlici tretira se na osnovu pridružene simptomatologije. Ukoliko postoji opstrukcija creva, gađenje, povraćanje, anoreksija, iznenadni veći gubitak telesne mase kod ovih pacijenata se UZ pregled izvodi odmah. Ukoliko nema pridružene simptomatologije treba razmotriti odlaganje UZ pregleda dok se ne reši problem pandemije ako je poznata istorija bolesti pacijenta. (1) 

Vodič za osoblje koje vrši ultrazvučnu dijagnostiku

1. Treba poštovati sve preporuke odeljenja za suzbijanje infekcije, uključujući: 

- ruke sonografera koji izvodi UZ pregled treba da budu gole ispod laktova;

- sonografer koji izvodi pregled ne treba da nosi sat ili bilo kakav nakit. 

2. Treba oprati ruke ili koristiti sredstva za dezinfekciju ruku pre i posle direktnog kontakta sa pacijentom.

3. Treba koristiti rukavice za jednokratnu upotrebu bez lateksa tokom UZ pregleda i menjati ih nakon završenog pregleda svakog pacijenta. 

4. Preporučuje se upotreba minimum troslojne hirurške maske jer lekari tokom pregleda dosta vremena provode u neposrednoj blizini pacijenta.

5. Preporučuje se upotreba jednokratnih gelova, umesto posuda sa gelom, čak i za transabdominalne preglede. 

6. Nemedicinskom osoblju se savetuje da poštuje lokalne postupke za kontrolu infekcije. Ukoliko je osoblje u stanju da izvršava svoje zadatke bez neposredne blizine sa pacijentima, upotreba trostruke hirurške maske nije neophodna.

7. Svo osoblje koje radi u jedinicama za ultrazvuk treba biti svesno potencijalnih simptoma infekcije SARS-CoV-2, kao što su napadi kašlja, groznica i kratak dah. Ako se pojave neki od ovih simptoma, treba odmah potražiti lekarsku pomoć i organizovati testiranje, ako to dozvoljavaju lokalni protokoli. (1) 

RS/DAED/2004/0017