COVID-19 Preporuke za trijažu hirurških procedura u urologiji

U svetlu pandemije koronavirusom (COVID-19) koja zahvata veliki broj država i različtitih struktura njihovih zdravstvenih sistema, Američki koledž hirurgije i NHS Foundation Trust Guy’s and St Thomas’ daju preporuke za trijažu i organizaciju hirurških procedura koje nisu urgentne. Nije moguće definisati medicinsku hitnost slučaja samo na osnovu toga da li se slučaj nalazi na planiranom rasporedu hirurgije. Iako se neki slučajevi mogu odložiti na neodređeno vreme, velika većina slučajeva je povezana sa progresivnom bolešću (kancer, vaskularne bolesti ili otkazivanje organa) koja će i dalje napredovati. Kako se ova stanja održavaju i u mnogo slučajeva napreduju u odsustvu hirurške procedure, važno je znati da odluka o prekidu izvođenja ovih hirurških procedura mora biti doneta na osnovu razmatranja više faktora, medicinskih i logističkih. Zaista, s obzirom na nesigurnost u vezi sa uticajem COVID-19 tokom narednih meseci, odlaganje nekih slučajeva dovodi do rizika da se oni ponovo pojave kao teži, hitni slučajevi, u momentu kada će biti i teže rešivi. Američki koledž hirurgije daje sledeće opšte hirurške preporuke:

• Bolnice i hirurški centri bi trebalo da u realnom vremenu uzmu u obzir medicinske potrebe svojih pacijenata kao i svoje logističke kapacitete da ispune te potrebe.
• Procenu potrebe treba da utvrdi hirurg sa direktnom ekspertizom za odgovarajuću hiruršku proceduru kako bi realno utvrdio rizike koji bi nastali odlaganjem procedure.
• Logističku izvodljivost procedure treba da proceni rukovodilac odeljenja uzimajući u obzir broj dostupnih kreveta, osoblja, opreme, uz očuvanu bezbednost svih pacijenata.
• Odluke na nivou pojedinačnog slučaja treba donositi uzimajući u obzir navedene procene koje moraju biti u skladu sa nacionalnom, regionalnom i lokalnom situacijom koja može biti promenljiva u kratkom vremenskom roku i iz tog razloga potrebno je često preispitivanje stanja.
• Rizik za pacijenta treba da obuhvati zbirnu procenu stvarnog rizika od obustavljanja i stvarnog rizika od odlaganja procedure, uključujući činjenicu da će možda biti potrebno kašnjenje 6-8 nedelja ili više kako bi se stekli uslovi za normalan rad.

Generalno, potrebna je svakondnevna procena promene rizika na osnovu podataka. Planovi za trijažu slučajeva ne bi trebalo da se oslanjaju na opšte principe, već stručno mišljenje kvalifikovanih kliničara i rukovodilaca, uz razumevanje logističkih i medicinskih mogućnosti samog centra. Iako je COVID-19 rizik za sve, to je samo jedan od mogih rizika za pacijente koji očekuju hirurgiju i zato u obzir treba uzeti sve rizike u asimilaciji sa medicinskim i logističkim mogućnostima ustanove.

U nastavku su preporuke NHS Foundation Trust Guy’s and St Thomas’ vezane za hirurške procedure u urologiji.

RS/NONP/2003/0005